제12회 강원도지사배 전국산악마라톤대회

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<대회참가신청서>

- 등반경기대회 -

참  가  신  청  서

성 명			주민등록번호			-
주 소						T셔츠			S M L XL
전 화	집		직장					핸드폰
소속시․도				소 속 팀
키	cm			몸 무 게			kg
성별 및 출전종목	남( ), 여( )/ 22km( ), 11km( )/ 일반부( ), 장년부( )
주 요 대 회 경 력
년 월 일	참가경력 (성 적)							비 고
춘천셔틀 버스 이용	예 ( ) / 아니오 ( )
위 본인은 (사)강원도산악연맹에서 주관하는 제12회 강원도지사배 전국산악마라톤대회에 참가함에 있어 대회규정과 심판판정에 따라 정정당당하게 경기에 임하고, 본인 과실에 의한 사고에 대해서는 모든 책임이 본인에게 있음을 서약하며 참가를 신청합니다. 2012년 월 일 신청인 인 (보호자) 인 사단법인 강원도산악연맹회장 귀하