2019 제19회 문경새재 전국 등산대회 참 가 신 청 서 접수번호: ( )
소 속				팀 명
주소(팀장)
참가부문	남자일반부( )여자일반부( )장년부( )남자고등부( )
직 책	성 명		주민등록번호 (보험가입용)		혈액형		휴대폰 번호	옷사이즈
팀 장
가. 개인정보 수집·이용 목적 (사)문경시 산악연맹은 수입한 개인정보를 다음의 목적을 위해 활용합니다. 본 대회 참가신청자의 상해보험 가입 등 나. 수집하는 개인정보 항목 ·필수항목 : 성명, 주소, 주민등록번호, 연락처 ·선택항목 : 혈액형 다. 개인정보의 보유 및 이용기간 수집한 개인정보는 본 대회 종료 후 15일 내 폐기 · 개인정보 수집·이용 동의 □ (필수 체크 항목)
위 본인은 문경시산악연맹이 주최하는 문경새재 전국 등산대회에 참가함에 있어 대회규정과 심판판정에 따라 정정당당하게 경기에 임하고, 본인 과실에 의한 사고에 대해서는 모든 책임이 본인에게 있음을 서약하며 참가를 신청합니다. 2019년 월 일 신청자 대표 : 인 위 팀의 참가를 추천합니다. 2019년 월 일 ( )회장 인 □ 접수처: 문경시산악연맹 사무국(054-556-8848) - E-mail : mgsan8848@naver.com - F A X : 070-7699-4102 ※ 대회 참가번호는 대회당일 진행 본부에서 참가확인 후 지급 함. -참 가 비 : 우체국 703835-02-107783 이종훈 (문경시산악연맹) (참가비 팀당 20,000)
		(사)대한산악연맹 경북 문경시연맹회장 귀하