2011, GyeongGi-Do, KOREA 히말라야 다울라기리 원 정 대

훈 련 대 원 참 가 신 청 서

성 명	한글					한자						영문						사진 3.5cm ×4.5cm
주민등록번호
현주소
직장명
연락처	전화								핸드폰							병역			필ㆍ미필
키	cm				체중		kg				발크기						혈액형			형
소 속	학생		대학교 학과 학년 (재ㆍ휴학) 학번
	일반
국 내ㆍ외 주 요 등 반 경 력

위 본인은 (사)경기도산악연맹이 주최하는 「2011, GyeongGi-Do KOREA 히말라야 다울라기리 원정대」 훈련대원으로 참가할 것을 희망하며, 또한 원정 대원으로 선발되지 않아도 일체의 이의를 제기하지 않으며, 훈련 중 발생하는 어떠한 사건․사고에 대해서도 모든 책임이 본인에게 있음을 서약합니다.

※ 훈련대원 참가자는 본 연맹 소속이여야 하며, 본연맹소속(산악회 회장,시.군연맹회장.경기도연맹임원)의 추천을 아래와 같이 받아야 함.

20   년   월     일

추천인:(           )산악회장              인 (사인)

신 청 인                인 (사인)