경기도생활체육위원회 심판 5차 연수(신규 및 보수) 지원서
성 명			주민등록번호						사 진
집주소
연락처			계좌번호
직 업			직 장 명
지 역	시·군연맹		교육이수, 소지자격증 1. 2. 3.
소속팀	산악회
등 산 경 력	구 분	없 다	1년 미만	1~3년	4~7년	8년이상	암벽등반 수준
	워 킹						5.7	5.8		5.9	5.10이상
	암 벽
	빙 벽
입 회 서 약 서 상기 본인은 경기도산악연맹 생활체육위원회 입회지원서를 제출하며, 경기도산악연맹의 규약을 준수하고, 생활체육위원회 규정 및 심판 규정을 따르며, 만일 이를 기피 또는 본인의 과실로 인한 사고가 발생하였을 시 일체의 책임을 본인이 감수하며 사)대한산악연맹 경기도연맹에 대하여 민, 형사상의 책임을 묻지 않을 것을 서약합니다. 2024년 월 일 서약자: (인) (사)대한산악연맹 경기도산악연맹회장 귀하